|
|
Артериовенозная аневризма - патологическое сообщение между артерией и веной. В
отличие от физиологических артериовенозных анастомозов при артериовенозной
аневризме нет замыкательного механизма и физиологической регуляции его
функции. Артериовенозные аневризмы могут быть врожденными (боталлов проток,
болезнь Паркса Вебера с образованием между артерией и веной массивных
гемангиоматозных зон и др. ). Приобретенные аневризмы встречаются чаще (80%),
они обусловлены травмой (чаше колющего или режущего характера) артерии и вены,
разрывом артериальной аневризмы в сопровождающую вену, реже биопсией стенки
сосуда или наложением артериовенозного шунта для проведения гемодиализа.
Сообщение между артерией и веной может происходить с образованием или без
образования аневризматического мешка. В последнем случае следует говорить об
артериовенозном свище. Такие свищи могут быть одиночными и множественными. Они
могут располагаться в непосредственной близости от сердца и на периферии.
Функциональное влияние свища на сердце и крупные сосуды зависит от локализации
и степени кровотока через него. Свищ обусловливает сброс крови с развитием
гипоксии периферических тканей. Потери объема крови из артериального колена
свища в венозное тем больше, чем больше диаметр свища и ближе к сердцу он
расположен. Сброс крови из артерии в вену приводит к перегрузке правого
сердца. Организм стремится компенсировать недостаточный кроваток на периферии
увеличением сердечного выброса, спазмом периферических сосудов и увеличением
объема циркулирующей крови ("больной кровит в собственную венозную
систему").
Симптомы, течение. Пальпируемая пульсирующая опухоль, "машиноподобный" шум над
свищом, расширение проксимальных вен с пульсацией варикозных узлов, расширение
проксимального отдела артерии с образованием дополнительных петель на
ангиограмме, периферические свищи приводят к развитию симптомов хронической
артериальной недостаточности. При пережатии приводящей артерии или свища
иногда исчезает шум, урежается пульс и повышается АД (симптом
Николадони-Добровольской).
Осложнения: правожелудочковая недостаточность, варикозные или ишемические
язвы, отеки, застойный дерматит конечности.
Лечение только оперативное. Целью его является ликвидация свища с
восстановлением кровотока по артерии и вене. Это достигается путем пересечения
свища с укрытием дефектов стенки артерии и вены. Такая реконструкция
производится при артериовенозных свищах, расположенных проксимальнее локтевого
или коленного сустава. При локализации дистальнее этих суставов может быть
произведена перевязка всех приводящих и отводящих артерий и вен.
Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Чем раньше
произведена оперативная коррекция, тем меньше и более обратимы нарушения
кровообращения и изменения миокарда.
<<< Предыдущая страница *** Следующая страница >>>
Универсальный медицинский справочник >>>
Скачать Большую Медицинскую Энциклопедию >>>
Скачать бесплатно словари и энциклопедии >>>