Признаки, симптомы, лечение болезни.
(
лечение народными методами
)
АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ характеризуется в основном хроническим прогрессирующим
воспалением многих суставов конечностей.
Патогенез: обычно циркуляция в крови иммунных комплексов, развитие в связи с
этим васкулита синовиальной оболочки и других органов. Это ведет к развитию
стойкого артрита и деструкции сустава, а также к возникновению в ряде случаев
системного поражения соединительной ткани и сосудов. В качестве антигенов
могут выступать антигены бактериального, вирусного и даже паразитарнога
происхождения.
Симптомы, течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно
палиартритом) с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных,
пястно-фаланговых, праксимальных межфаланговых суставов кистей и
плюснофаланговых суставов. Могут поражаться любые суставы конечностей.
Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов,
гипертермия тканей над ними (цвет кожи нв меняется), симметричность артрита.
Типично постепенное начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности
симптомов (иногда в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные
ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все
новых суставов. Иногда ревматоидный артрит начинается и относительно
длительное время может проявляться моноартритом крупного, чаще коленного
сустава. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо
поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления
(серозиты, кардит гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия и др. ).
Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим, деструктивным
(рентгенологически) артритом. Типичны деформации пястно-фаланговых
(сгибатепьные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых
(сгибательные контрактуры) и лучезапястных суставов - отклонение кисти во
внешнюю сторону (так называемая ревматоидпая кисть) и плюснофаланговых
суставов (молоточковидная форма пальцев, их подвывихи, плоскостопие, hallux
valgus, составляющие понятие ревматоидной стопы. В отдельных суставах могут
преобладать воспалительные или фибрознопролиферативные изменения. Чаще
изменения в суставах имеют смешанный характер.
Внесуставные (системные) проявления при ревматоидном артрите наблюдаются
относительно нечасто, главным образом при серопозитивной (по ревматоидному
фактору) форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме;
частота их нарастает по мере прогрессирования заболевания. К ним относят
подкожные (ревматоидные) узелки, которые чаще располагаются в области
локтевого сустава, серозиты - обычно умеренно выраженные адгезивный (спаечный)
плеврит и перикардит; лимфаденопатию, периферическую невропатию -
асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами
чувствительности, редко двигательными расстройствами; кожный васкулит, чаще
проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и др.
Клинические признаки поражения внутренних органов (кардит пневмонит и др. )
отмечают редко. У 10 - 15% больных развивается амилоидоз с преимущественным
поражением почек, для которого свойственны постепенно нарастающая протеинурия,
нефротический синдром, позже - почечная недостаточность. Ревматоидный артрит,
для которого, помимо типичного поражения суставов, свойственны силеномегалия и
лейкопения, носит название синдрома Фелгпи.
Показатели лабораторных исследовании нвспецифичны. У 70 - 80% больных в
сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор, эту форму болезни называют
серопозитивной. С самого начала заболевания, как правило, отмечается повышение
СОЭ, уровней фибриногена, (2-глобулинов, С-реактивного белка в крови, а также
снижение гемоглобина.
Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I стадия
(начальная) - только околосуставной остеопороз; II стадия - остеопороз +
сужение суставной щели; III стадия - остеопороз+ сужение суставной щели+
эрозии костей; IV стадия - сочетание признаков III стадии и анкилаза сустава.
Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются
в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.
Лечение. При наличии инфекции или подозрении на нее (туберкулез, иерсиниоз и
т. п. ) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При
отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки,
синдрома Фелти или палиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с
подбора нестероидных противовоспалительных средств: индаметацина (75 - 1 50
мг/сут), ортофена (75 - Ъ50 мг/сут), напроксена (500 - 750 мг/сут), реже
ибупрофена (1 - 2 г/cут); их применяют длительно (не курсами), годами.
Одновременно в наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные препараты
(гидрокортизон, метипред, кеналог). Иммунокомплексная природа болезни делает
показанным проведение курсов ппазмафереза, в большинстве случаев дающего
выраженный эффект Нестойкость результатов указанной терапии является
показанием к присоединению так называемых базисных средств: кризанола (34 мг
золота, содержащегося в 2 мл 5% или в 1 мл 10% раствора препарата 1 раз в
неделю в/м), 0-пеницилламина (купренил, металкаптазе, 300 750 мг/сут),
делагила (0,25 г/сут) или сульфасалазина (2 г/сут). Эти препараты действуют
медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчетливом
положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше
(годами).
Кортикостероиды внутрь при отсутствии ярких внесуставных проявлений назначают
как можно реже, обычно лишь при выраженных болях в суставах, некупирующихся
нестероидными противовоспалительными средствами и внутрисуставным введением
кортикостероидов, в небольших дозах, (не более 10 мг/сут преднизолона), на
небольшой срок и в сочетании с базисными средствами, позволяющими впоследствии
уменьшить дозу гормонов и полностью их отменить. Картикостероиды (преднизолон
внутрь 20 - 30 мг/сут, иногда до 60 мг/сут или в виде пульс-терапии: метипред
в/в 1 г в течение 3 дней) абсолютно показаны при наличии высокой лихорадки,
генерализованного ревматоидного васкулита. Иммунодепрессанты (хлорбутин - 6 -
8 мг/сут, азатиоприн - 100 - 150 мгlсут, цикпофосфамид - 100 - 150 мгlсут,
метотрексат - 2,5 - 7,5 мгlсут в течение одного дня каждой недели) являются
препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений (полиневропатия,
генерализованный васкулит и т. п. ), а в других случаях их применяют лишь при
неэффективности всей предшествующей терапии. Применение базисных средств
лечения ревматоидного артрита должно проводиться под постоянным наблюдением
врача, знающего все аспекты действия этих препаратов.
Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на
поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.
Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных
противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида)
и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются
лишь при небольшой выраженности артрита.
При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав
изотопов золота, иттрия и др. , либо хирургическим путем. При стойких
деформациях суставов проводят реконструктивные операции.
О данном заболевании Вы можете самостоятельно почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
|
Полезная литература:
|
