Признаки, симптомы, лечение болезни.
(
лечение народными методами
)
БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не
связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся
кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель
продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический
бронхит-самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний
легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.
Этиология, патогенез. Заболевание связано с длительным раздражением бронхов
различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью,
дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими
химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная
роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже
возникает при муковисцидозе, альфа(один)-антитрипсиновой недостаточности.
Предрасполагающие факторы -хронические воспалительные и нагноительные процессы
в легких, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, снижение
реактивности организма, наследственные факторы. К основным патогенетическим
механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением
секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением
состава секреции - значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов,
что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не
обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обычного в норме обновления
всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит лишь при кашле). Длительная
гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и
атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует
возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в
значительной степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития
вторичной иммунологической недостаточности.
Тяжелое проявление болезни - развитие бронхиальной обструкции в связи с
гиперплазией эпителия слизистых желез, отеком и воспалительной инфильтрацией
бронхиальной стенки, фиброзными изменениями стенки со стенозированием или
облитерацией бронхов, обтурацией бронхов избытком вязкого бронхиального
секрета, бронхоспазмом и экспираторным коллапсом стенок трахеи и бронхов.
Обструкция мелких бронхов приводит к перерастяжению альвеол на выдохе и
нарушению эластических структур альвеолярных стенок, а также появлению
гиповентилируемых и полностью невентилируемых зон, функционирующих как
артериовенозный шунт; в связи с тем что проходящая через них кровь не
оксигенируется, развивается артериальная гипоксемия. В ответ на альвеолярную
гипоксию наступает спазм легочных артериол с повышением общего легочного и
легочно-артериолярного сопротивления; возникает прекапиллярная легочная
гипертензия. Хроническая гипоксемия ведет к полицитемии и повышению вязкости
крови, сопровождается метаболическим ацидозом, еще более усиливающим
вазоконстрикцию в малом круге кровообращения.
Воспалительная инфильтрация, в крупных бронхах поверхностная, в средних и
мелких бронхах, а также бронхиолах может быть глубокой с развитием эрозий,
изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. Фаза ремиссии характеризуется
уменьшением воспаления в целом, значительным уменьшением экссудации,
пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении
слизистой оболочки. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов
являются склероз бронхиальной стенки, перибронхиаль-ный склероз, атрофия
желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно стенозирование просвета
бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.
Симптомы, течение. Начало постепенное. Первым симптомом является кашель по
утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и
ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным.
Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной.
Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют 4 формы хронического бронхита. При
простой, неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты
без бронхиальной обструкции. При гнойном бронхите постоянно или периодически
выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена.
Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными
нарушениями. Гнойно-обструктивный бронхит протекает с выделением гнойной
мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции. В период обострения при любой
форме хронического бронхита может развиться бронхоспастический синдром.
Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды:
усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются
недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная
или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей
поверхностью легких. Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными;
возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной
формуле. Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются
биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты,
серомукоид, фибриноген и др. ). В диагностике активности хронического бронхита
сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое,
цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают
гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение
содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усиливающих вязкость
мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д. Обострения хронического бронхита
сопровождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии
легочной гипертензии - и расстройствами кровообращения.
Значительную помощь в распознавании хронического бронхита оказывает
бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления
воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический,
гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит) и его
выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов). Бронхоскопия
позволяет произвести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить
характер поражения, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую
дискинезию (увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов во время дыхания
вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и
статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и
бронхов), которые могут осложнять хронический бронхит и быть одной из причин
бронхиальной обструкции.
Однако при хроническом бронхите основное поражение локализуется чаще всего в
более мелких ветвях бронхиального дерева; поэтому в диагностике хронического
бронхита используют бронхо- и рентгенографию. На ранних стадиях хронического
бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют. При
длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться
обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений
(вследствие обструкции), что создает картину "мертвого дерева". В
периферических отделах могут обнаружиться бронхоэктазы в виде заполненных
контрастом мелких полостных образований диаметром до 5 мм, соединенных с
мелкими бронхиальными ветвями. На рентгенограммах могут выявляться деформация
и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза часто
с сопутствующей эмфиземой легких.
Важными критериями диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее
эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения
бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 1) появление одышки при
физической нагрузке и выходе из теплого помещения на холод; 2) выделение
мокроты после длительного утомительного кашля; 3) наличие свистящих сухих
хрипов на форсированном выдохе; 4) удлинение фазы выдоха;
5) данные методов функциональной диагностики. Улучшение показателей вентиляции
и механики дыхания при использовании бронхолитических препаратов указывает на
наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости. В
позднем периоде болезни присоединяются нарушения вентиляционно-перфузионных
соотношений, диффузионной способности легких, газового состава крови.
Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от
хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого. В
отличие от хронической пневмонии хронический бронхит - всегда диффузное
заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и
нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии
(хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также
диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных
полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии. От бронхиальной
астмы хронический бронхит отличает отсутствие приступов удушья.
Дифференциальный диагноз хронического бронхита и туберкулеза легких основан на
наличии или отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий
туберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического
исследования, туберкулиновых проб. Очень важно раннее распознавание рака
легкого на фоне хронического бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в
грудной клетке являются признаками, подозрительными и отношении опухоли, и
требуют срочного рентгенологического и бронхологического исследования
больного; наиболее информативны при этом томография и бронхография. Необходимо
цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на антипичные
клетки.
Лечение, профилактика. В фазе обострения хронического бронхита терапия должна
быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение
бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной
иммунологической реактивности. Назначают антибиотики и сульфаниламиды курсами,
достаточными для подавления активности инфекции. Длительность
антибактериальной терапии индивидуальна. Антибиотик подбирают с учетом
чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь
или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеальным введением. Показаны
ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед
ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором
натрия хлорида в пропорции
1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят
2 раза в день; на курс 20 ингаляций. Одновременно с терапией активной инфекции
бронхов проводят консервативную санацию очагов назофарингеальной инфекции.
Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости - важное звено в
комплексной терапии хронического бронхита как при обострении, так и в
ремиссии; применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические
препараты, обильное питье. Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой
термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, а также
муколитики и производные цистеина. Протеолитические ферменты (трипсин,
химотрипсин, химопсин) уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время
применяются все реже в связи с угрозой кровохарканья и развития аллергических
реакций. Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает
способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и
быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл
2-3 раза в день. Бронхиальный дренаж улучшается при использовании
мукорегуляторов, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в
бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон)
назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по
4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора
бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день. Перед
ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют бронхолитики для
предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств. После
ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и
несостоятельности кашля (2 раза в день с предварительным приемом отхаркивающих
средств и 400-600 мл теплого чая).
При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной
обструкции к терапии добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин
ректально (или в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, платифиллин
внутрь, п/к; атровент в аэрозолях), адреностиму-ляторы (эфедрин, изадрин,
новодрин, эуспиран, алупент, тербуталин, сальбутамол, беротек). В условиях
стационара внутритрахеальные промывания при гнойном бронхите сочетают с
санационной бронхоскопией (3-4 санационных бронхоскопии с перерывом 3-7 дней).
Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная
физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. При возникновении
аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в антигистаминные
средства; при отсутствии эффекта возможно проведение короткого (до снятия
аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна
превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать
длительный прием глюкокортикоидов.
При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции
можно назначить этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес)
и гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3-4 нед) с постепенной
отменой препарата. Кроме противоаллергического действия, гепарин в дозе 40 000
ЕД/сут оказывает муколитический эффект. У больных хроническим бронхитом,
осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем,
показано применение верошпирона (до 150-200 мг/сут).
Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Назначают
аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины группы В, никотиновую
кислоту; при необходимости -левамизол, алоэ, метилурацил. В связи с известной
ролью в патогенезе хронического бронхита ряда биологически активных веществ
(гистамин, ацетилхолин, ки-нины, серотонин, простагландины) разрабатываются
показания к включению в комплексную терапию ингибиторов этих систем. При
осложнении заболевания легочной и легочно-сердечной недостаточностью применяют
оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Кислородная
терапия включает ингаляции 30-40% кислорода в смеси с воздухом, она должна
быть прерывистой. Это положение основано на том, что при выраженном повышении
концентрации углекислоты дыхательный центр стимулируется артериальной
гипоксемией. Устранение ее интенсивным и продолжительным вдыханием кислорода
приводит к снижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной
гиповентиляции и гиперкапнической коме. При стабильной легочной гипертензии
длительно применяют пролонгированные нитраты, антагонисты ионов кальция
(верапамил, фенигидин). Сердечные гликозиды и салуретики назначают при
застойной сердечной недостаточности.
Противорецидивная и поддерживающая терапия начинается в фазе стихающего
обострения, может проводиться в местных и климатических санаториях, ее
назначают также при диспансеризации. Рекомендуется выделять 3 группы
диспансерных больных. В первую группу включают больных с резко выраженной
дыхательной недостаточностью, легочным сердцем и другими осложнениями болезни,
с утратой трудоспособности; больные нуждаются в систематической поддерживающей
терапии, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Целью терапии
является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности,
амилоидоза и других возможных осложнений болезни. Осмотр этих больных
проводится не реже 1 раза в месяц. Вторую группу составляют больные с частыми
обострениями хронического бронхита и умеренными нарушениями функции дыхания.
Осмотр больных осуществляется пульмоно-логом 3-4 раза в год, противорецидивные
курсы назначают весной и осенью, а также после острых респираторных
заболеваний. Удобным методом введения лекарственных средств является
ингаляционный; по показаниям проводят санацию бронхиального дерева путем
внутритрахеальных промываний, санационной бронхоскопии. При активной инфекции
используют антибактериальные препараты. Важное место в комплексе
противорецидивных средств занимают меры, направленные на нормализацию
реактивности организма: направление в санатории, профилактории, исключение
профессиональных вредностей, вредных привычек и т. д. Третью группу составляют
больные, у которых Противорецидивная терапия привела к стиханию процесса и
отсутствию рецидивов его на протяжении 2 лет. Им показана сезонная
профилактическая терапия, включающая средства, направленные на улучшение
бронхиального дренажа и повышение реактивности.
О данном заболевании Вы можете самостоятельно почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
|
Полезная литература:
|
