Лечение и профилактика заболевания.
(
лечение народными средствами
)
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ-расширение поверхностных вен,
сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Первичное
варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями
венозной стенки. Способствуют развитию заболевания беременность, ожирение,
длительное пребывание в полевении стоя, врожденная слабость соединительной
ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение
возникает в результате нарушения венозного оттока, например при
посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен,
опухолях, травмах.
Физиология венозного кровообращения конечности. Ток венозной крови к сердцу
обеспечивается сокращением мышц голени и бедра (мышечная помпа) и пульсацией
артерий. При сокращении мышц голени и бедра происходит сдавление глубоких вен
конечности, и кровь из них поступает в проксимальные отделы конечности и вены
таза. Состоятельные клапаны коммуникантных вен не позволяют крови проникать в
поверхностную венозную систему. При расслаблении мышц при условии
состоятельности клапанов глубоких вен возврата крови из вен таза нет, в
глубокие вены поступает кровь из поверхностной системы через коммуникантные
вены и из системы мышц голени. При варикозном расширении вен повышение
давления в венах приводит к недостаточности клапанов коммуникантных вен, в
результате чего при мышечных сокращениях кровь под большим давлением поступает
из глубокой системы в поверхностную. Возникает локальная венозная гипертензия,
более выраженная в нижней трети голени, где коммуникантные вены наиболее
мощные. Повышение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. В
то же время повышение давления в венозном отделе микроциркуляции приводит к
появлению отеков и диапедезу эритроцитов (при длительном повышении давления
возникает индурация и пигментация кожи), а также открытию артериовенозных
шунтов. Это вызывает значительное снижение кровотока в капиллярах, уменьшение
перфузии, гипоксию тканей и возникновение язв.
Симптомы, течение. Основной симптом в начале заболевания - варикозное
расширение вен; при компенсации венозного кровообращения других жалоб может и
не быть. По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство
тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру,
а иногда и по ночам, парестезии. Отеки обычно возникают к вечеру, особенно
после длительного стояния, после ночного отдыха отеки полностью исчезают. Со
временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются
трофические нарушения, чаще локализованные на внутренней поверхности нижней
трети голени: индурация, пигментация, дерматит, затем -трофическая язва, плохо
поддающаяся лечению.
Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра конечности и
проведения функциональных
проб. Цель функционального исследования: исключить вторичный варикоз, выявить
несостоятельность остального клапана большой подкожной вены, определить
функциональное состояние коммуникантных вен, определить проходимость глубокой
венозной системы.
О состоянии клапанного аппарата поверхностной системы можно судить по пробам
Троянова - Тренделенбурга и Гаккенбруха. Симптом Троянова -Тренделенбурга:
больной, находящийся в горизонтальном положении, поднимает больную ногу; после
запустевания поверхностной венозной системы хирург передавливает большую
подкожную вену у места впадения ее в глубокую. Больной встает. После
отпускания руки при несостоятельности остиального клапана отмечается
выраженная обратная волна крови. Симптом Гаккенбруха: в вертикальном положении
больного хирург кладет руку на варикозные узлы и просит больного покашлять -
при несостоятельности клапанов рука ощущает толчок крови.
Состояние коммуникантных вен и их клапанов оценивают с помощью пробы Пратта-2
и трехжгутовой пробы Шейниса. Проба Пратта-2: больной лежит; после опорожнения
поверхностных вен больному накладывают эластический бинт на голень и нижнюю
треть бедра. Ниже пупартовой связки (на 5-6 см выше уже наложенного тура
бинтов) накладывают тур второго эластического бинта. Больной встает. Отпуская
тур первого бинта, сразу накладывают тур второго, расстояние между бинтами
остается постоянным 5-6 см. На месте локализации коммуникантных вен с
несостоятельными клапанами после снятия тура первого бинта сразу появляются
варикозно расширенные вены. Трехжгутовая проба Шейниса производится почти
аналогично, но с 3 жгутами, уровень наложения которых можно менять. После
вставания больного зона несостоятельных клапанов коммуникантных вен
определяется по появлению варикозных узлов.
Локализацию коммуникантных вен можно определить пальпаторно-при
несостоятельности клапанов коммуникантная вена расширена и растягивает
поверхностную фасцию, в которой иногда удается обнаружить дефект.
Проходимость глубоких вен определяют с помощью пробы Дельбе - Пертеса:
больному в вертикальном положении накладывают на бедро жгут, после чего
больной ходит на месте в течение 30 с. При проходимости глубоких вен
отмечается спадение или уменьшение напряжения варикозных узлов.
При клиническом и функциональном исследовании даже у опытных специалистов
возможна ошибочная диагностика проходимости глубоких вен (почти 15%). Поэтому
при сомнениях в проходимости глубоких вен, особенно наличии трофических
нарушений, показана флебография.
Осложнения варикозного расширения вен: острый тромбофлебит, разрыв варикозного
узла с кровотечением, хроническая венозная недостаточность с развитием
трофических язв.
Стадии варикозного расширения взн: I стадия - нет жалоб, только косметические
нарушения; II стадия - чувство тяжести, распирания, судороги по ночам,
парестезии; III стадия -отеки, чувство распирания, индурация кожи и подкожной
клетчатки, пигментация; IV стадия - образование язв.
Лечение. Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок или
бинтов. Оно показано при варикозном расширении вен у беременных, поскольку
после родов оно может исчезнуть или уменьшиться. Консервативное лечение
проводят также при отказе больного от операции. По показаниям к нему можно
добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон), повышающие
капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты салициловой
кислоты), диуретики. Склеротерапия в кач'естве самостоятельного метода лечения
применяется редко, так как часто дает рецидив заболевания. Проведение
склеротерапии показано для блокады боковых ветвей подкожной вены, а также при
ретикулярных формах варикоза. Осложнения склеротерапии: тромбофлебит глубоких
вен конечности, некроз кожи и подкожной клетчатки после паравенозного введения
препарата.
Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места
впадения ее в глубокую (операцию Троянова-Тренделенбурга), иссечении
варикозно-расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен.
После операции в течение 4-6 нед производят бинтование конечности эластическим
бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное
удаление вен.
Прогноз благоприятный.
О лечении этой болезни Вы можете почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
