Признаки, симптомы, лечение болезни.
(
лечение народными методами
)
ВОЛЧАНКА КРАСНАЯ СИСТЕМНАЯ - хроническое полисиндромное заболевание
соединительной ткани и сосудов, развивающееся в связи с генетически
обусловленным несовершенством иммунорегуляторных процессов.
Этиология. Предполагается значение вирусной инфекции на фоне генетически
детерминированных нарушений иммунитета.
Патогенез: образование циркулирующих аутоантител, из которых важнейшее
диагностическое и патогенетическое значение имеют антиядерные антитела;
формирование циркулирующих иммунных комплексов, которые, откладываясь на
базальных мембранах различных органов, вызывают их повреждение и воспаление.
Таков патогенез нефрита, дерматита, васкулита и др. Эта гиперреактивность
гуморального иммунитета связана с нарушениями клеточной иммунорегуляции. В
последнее время придается значение гиперэстрогенемии, сопровождающейся
снижением клирекса циркулирующих иммунных комплексов и др. Доказано
семейно-генетическое предрасположение. Болеют преимущественно молодые женщины
и девочки-подростки. Провоцирующими факторами являются: инсоляция,
беременность, аборты, роды, начало менструальной функции, инфекции (особенно у
подростков), лекарственная или поствакцикальная реакция.
Симптомы, течение. Начинается болезнь постепенно с рецидивирующего
полиартрита, астении. Реже бывает острое начало (высокая лихорадка, дерматит,
острый полиартрит). В дальнейшем отмечается рецидивирующее течение и
характерная полисиндромность.
Полиартрит, полиартралгии - наиболее частый и ранний симптом заболевания.
Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей рук лучезапястные,
голеностопные, реже коленные суставы. Характерен неэрозивный тип полиартрита,
даже при наличии деформации межфаланговых суставов, которая развивается у 10 -
1 5% больных с хроническим течением. Эритематозные высыпания на коже лица в
виде "бабочки", в верхней половине грудной клетки в виде "декольте", на
конечностях - также частый признак системной красной волчанки. Полисерозит
считается компонентом диагностической триады наряду с дерматитом и
полиартритом. Наблюдается он практически у всех больных в виде двустороннего
плеврита и (или) перикардита, реже перигепатита и (или) периспленита.
Характерно поражение сердечно-сосудистой системы. Обычно развивается
перикардит, к которому присоединяется миокардит. Сравнительно часто
наблюдается бородавчатый эндокардит Либмана - Сакса с поражением митральных,
аортальных и трикуспидальных клапанов. Признаки поражения сосудов входят в
картину поражения отдельных органов. Тем не менее следует отметить возможность
развития синдрома Рейно (задолго до типичной картины болезни), поражение как
мелких, так и крупных сосудов с соответствующей клинической симптоматикой.
Поражения легких могут быть связаны с основным заболеванием в виде
волчаночного пневмонита, характеризующегося кашлем, одышкой, незвонкими
влажными хрипами в нижних отделах легких. Рентгенологическое исследование у
таких больных выявляет усиление и деформацию легочного рисунка в базальных
отделах легких; временами можно обнаружить очаговоподобные тоны. Поскольку
пневмонит обычно развивается на фоне текущего полисерозита, описанная
рентгенологическая симптоматика дополняется высоким стоянием диафрагмы с
признаками плевродиафрагмальных и плевроперикардиальных сращений и
дисковидными ателектазами (линейные тени, параллельные диафрагме).
При исследовании желудочно-кишечного тракта отмечаются афтозный стоматит,
диспепсический синдром и анорексия. Болевой абдоминальный синдром может быть
связан как с вовлечением в патологический процесс брюшины, таки с собственно
васкулитом - мезентериальным, селезеночным и др. Реже развиваются сегментарные
илеиты. Поражение ретикулоэндотелиальной системы выражается в увеличении всех
групп лимфатических узлов - весьма частом и раннем признаке системности
болезни, а также в увеличении печени и селезенки. Собственно волчаночный
гепатит развивается крайне редко. Однако увеличение печени может быть
обусловлено сердечной недостаточностью при панкардите или выраженном выпотном
перикардите, а также развитием жировой дистрофии печени.
Волчаночный диффузный гломерулонефрит (люпус-нефрит) развивается у половины
больных обычно в период генерализации процесса.
Встречаются различные варианты поражения почек - мочевой синдром,
нефритический и нефротический. Для распознавания люпус-нефрита большое
значение имеет прижизненная пункционная биопсия с иммуноморфологическим и
электронно-микроскопическим исследованием биоптата почки. Развитие почечной
патологии у больных с рецидивирующим суставным синдромом, лихорадкой и стойко
повышенной СОЭ требует исключения волчаночного генеза нефрита. Следует
помнить, что почти у каждого пятого больного с нефротическим синдромом имеет
место системная красная волчанка.
Поражение нервно-психической сферы встречается у многих больных во всех фазах
болезни. В начале болезни - астеновегетативный синдром, в последующем
развиваются признаки поражения всех отделов центральной и периферической
нервной системы в виде энцефалита, миелита, полиневрита. Характерно поражение
нервной системы в виде менингоэнцефаломие лополирадикулоневрита. Реже
наблюдаются эпилептиформные припадки. Возможны галлюцинации (слуховые или
зрительные), бредовые состояния и др.
Лабораторные данные имеют диагностическое значение: определение большого числа
LЕ-клеток, высоких титров антител к ДНК, особенно к нативной ДНК, к
дезоксирибонуклеопротеиду, Sm-антигену.
При остром течении уже через 3 - 6 мес выявляется люпус-нефрит нередко по типу
нефротического синдрома. При подостром течении отчетлива волнообразность с
вовлечением в патологический процесс различных органов и систем и характерной
полисиндромностью. Хроническое течение заболевания длительное время
характеризуется редицивами полиартрита и (или) полисерозита, синдромами
дискоидной волчанки, Рейно; лишь на 5 - 10-м году постепенно развивается
характерная полисиндромность. В соответствии с клинико-лабораторной
характеристикой выделяют три степени активности процесса; высокую (И!
степень), умеренную (И степень) и минимальную (! степень).
Лечение. Больные нуждаются в непрерывном многолетнем комплексном лечении.
Лучшие результаты с развитием стойкой клинической ремиссии - при рано начатом
лечении. При хроническом и подостром течении и !степени активности показаны
нестероидные противовоспалительные препараты и аминохинолиновые производные.
Первые рекомендуются при суставном синдроме. Важен подбор препарата с учетом
его индивидуальной эффективности и переносимости: вольтарен (ортофен) по 50 мг
2 - 3 раза в день, индометацин по 25 - 50 мг 2 - 3 . раза в день, бруфен по
400 мг 3 раза в день, хингамин (хлорохин, делагил) по 0,25 - 0,5 гlсут в
течение 10 - 14 дней, а затем по 0,25 г/сут в течение нескольких месяцев. При
развитии диффузного люпус-нефрита с успехом применяют плаквенил по 0,2 г 4 - 5
раз в день длительно под контролем за динамикой мочевого синдрома.
При остром течении с самого начала, а при подостром и хроническом течении при
III, II степени активности патологического процесса показаны
глюкокортикостероиды. Начальная доза этих препаратов должна быть достаточной,
чтобы надежно подавить активность патологического процесса. Преднизолон в дозе
40 - 60 мг/сут назначают при остром и подостром течении с Ш степенью
активности и наличием нефротического синдрома или менингоэнцефалита. При этих
же вариантах течения со II степенью активности, а также при хроническом
течении с III и II степенью активности подавляющая доза должна быть 30-40 мг,
а при I степени активности - 15 - 20 мг/сут Лечение преднизолоном в
подавляющей дозе проводят до наступления выраженного клинического эффекта (по
данным снижения клинико-лабораторных показателей активности). По достижении
эффекта дозу
преднизолона медленно снижают.
Одной из важнейших задач и залогом эффективности терапии являются подбор
наименьшей дозы, которая позволяет поддерживать клинико-лабораторную ремиссию.
Преднизолон в поддерживающей дозе 5 - 10 мг/сут назначают в течение нескольких
лет.
Для уменьшения побочного эффекта глюкокортикоидов рекомендуется сочетать эту
терапию с препаратами калия, анаболическими стероидами, мочегонными и
гипотензивными препаратами, транквилизаторами, противоязвенными мероприятиями.
Наиболее серьезные осложнения: стероидная язва, септические инфекции,
туберкулез, кандидоз, психозы.
При агрессивном течении болезни, высоком титре аутоантител, иммунных
комплексов с успехом используется плазмаферез.
При неэффективности глюкокортикоидов назначают иммунодепрессанты
(алкилирующего ряда или азатиоприн). Показания к назначению цитотоксических
препаратов (обычно в комбинации с умеренными дозами кортикостероидов)
следующие; 1) И! степень активности у подростков и в климактерическом периоде;
2) нефротический и нефритический синдромы; 3) необходимость быстро уменьшить
подавляющую дозу преднизолона из-за выраженности побочного действия (быстрая и
значительная прибавка в массе тела, чрезмерная артериальная гипертензия,
стероидный диабет, выраженный остеопороз с признаками спондилопатии); 4)
необходимость снизить поддерживающую дозу преднизолона, если она превышает 15
- 20 мг/сут.
Наиболее часто применяют азатиоприн (имуран) и циклофосфан (циклофосфамид) в
дозе 1 - 3 мг/кг (100 - 200 мг/сут) в сочетании с 30 мг преднизолона. В этой
дозе препарат назначают в течение 2 - 2,5 мес обычно в стационаре, затем
рекомендуют поддерживающую дозу (50 - 1 00 мг в день), которую дают несколько
месяцев и даже 1 - года и более.
Чтобы обеспечить безопасность лечения, требуется тщательный контроль за
анализом крови для предотвращения панцитопении; необходимо избегать
присоединения инфекционных осложнений, дисгепсических осложнений; при приеме
циклофосфана опасность развития геморрагического цистита можно уменьшить путем
назначения обильного питья (2 л жидкости и более в сутки).
Поскольку бальные нуждаются в многолетнем лечении после выписки из стационара,
они должны находиться под наблюдением терапевта или ревматолога в поликлинике.
С целью улучшения переносимости многолетней кортикостероидной терапии в
поликлинических условиях рекомендуется делагил по 0,25 г/сут и витамины группы
В, аскорбиновая кислота в виде весенне-осеннего курса. Больным показано
лечение в санаториях местного типа (кардиологических, ревматологических).
Климатобальнеологическое, физиотерапевтическое лечение противопоказано, так
как ультрафиолетовое облучение, инсоляция и гидротерапия могут вызвать
обострение болезни.
О данном заболевании Вы можете самостоятельно почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
|
Полезная литература:
|