Лечение и профилактика заболевания.
(
лечение народными средствами
)
МЕНИНГИТЫ-воспаление мозговых оболочек.
Этиология, патогенез. Заболевание вызывают различные бактерии, вирусы,
риккетсии, грибы. Воспаляются мягкая и арахноидальная оболочки и тесно
связанные с ними сосудистые сплетения желудочков. Нарушается всасывание и
циркуляция цереброспинальной жидкости, что приводит к развитию внутричерепной
гипертензии. В процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга,
корешки, черепные нервы, сосуды мозга. Первичные менингиты протекают как
самостоятельные заболевания, вторичные являются осложнением соматических
болезней.
Для менингитов характерен менингеальный синдром: головная боль, рвота,
ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия,
высокая температура, воспалительные изменения цереброспинальной жидкости. В
зависимости от природы болезни и ее стадии выраженность отдельных симптомов
широко варьирует. Диагноз менингита основывается на особенностях клинической
картины и составе цереброспинальной жидкости, а также на данных ее
бактериологического и вирусологического исследования. Менингизм - раздражение
мозговых оболочек без проникновения инфекции в подпаутинное пространство
(состав цереброспинальной жидкости нормальный), нередко наблюдаемое на высоте
общих заболеваний, сопровождающихся интоксикацией и высокой температурой. В
зависимости от состава цереброспинальной жидкости менингиты делят на гнойные и
серозные.
Гнойные менингиты характеризуются наличием в цереброспинальной жидкости
нейтрофильногоплеоцитоза, превышающего 500 клеток в 1куб. мл. Гнойные
менингиты могут быть вызваны различными возбудителями: менингококками,
пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками, кишечной палочкой и
др.
Менингококковый менингит -см. Менингококковая инфекция.
Пневмококковым менингитом заболевают преимущественно дети раннего возраста и
люди старше 40 лет (у последних это самая частая форма гнойного менингита).
Источниками инфекции и факторами, способствующими переходу поражения на
оболочки мозга, служат хронические отиты и синуситы, мастоидиты, травмы
черепа, алкоголизм, иммунные нарушения. Как и при менингококковом менингите,
могут быть продромальные симптомы в виде общего недомогания и субфебрильной
температуры. Кожные высыпания нехарактерны, за исключением herpes labialis.
Клиническая картина типична для тяжелого бактериального менингоэнцефалита.
Характерны кратковременные выключения сознания, судороги и параличи
краниальных нервов. Весьма типична зеленоватая окраска мутной
цереброспинальной жидкости. Без лечения заболевание приводит к смерти через
5-6 дней, однако и при адекватном лечении смертность высока (до 50%).
Лечение. Идентификация возбудителя путем бактериологического исследования,
которое иногда требует длительного времени, возможна лишь в 70- 80% случаев. В
острейшей стадии многие спорадические случаи гнойного менингита не имеют
достаточно убедительных этиологических признаков, поэтому прежде всего
назначают пенициллин из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг, а грудным детям 300
000- 400 000 ЕД/кг в сутки, что составляет в среднем для взрослых больных 24
000 000 ЕД/сут. Пенициллин вводят с 4-часовыми интервалами (6 раз в сутки) у
взрослых и с 2-часовыми - у грудных детей. Более высокие дозы пенициллина
необходимы только при позднем начале лечения или при очевидных симптомах
менингоэнцефалита. В подобных случаях наряду с в/м введением показано и в/в
введение натриевой соли бензилпенициллина - от 4 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут.
Вместо бензилпенициллина при гнойном менингите могут быть использованы и
полусинтетические пенициллины - ампициллина натриевая соль, оксациллин,
метициллин. Ампициллин вводят по 2 г через 4 ч в/м или в/в (до 12 г/сут),
детям - по 200-400 мг/кг в/в каждые 6 ч. Иногда к пенициллину добавляют в/в
введение сульфамонометотоксина в 1 -и день по 2 г 2 раза, а в последующие дни
по 2 г 1 раз в сутки. При непереносимости пенициллина используют гентамицин
(до 5 мг/кг в сутки), левомицетин (до 4 г/сут), ванкомицин (до 2 г/сут).
Широким спектром действия обладает цефалоридин (цепорин). Оптимальный спектр
антибиотиков таков: менингококк, пневмококк - бензилпенициллин, или ,
ампициллин, или левомицетин, или цефалоридин (6 г/сут);
палочка Афанасьева - Пфейфера - ампициллин и левомицетин. Комбинированное
лечение менингококкового менингита несколькими антибиотиками не имеет
преимуществ перед массивными дозами пенициллина или ампициллина. Однако при
менингите, вызванном гемофильной палочкой, необходимо комбинировать ампициллин
и левомицетин, при обнаружении кишечной палочки в цереброспинальной жидкости -
ампициллин и гентамицин, при обнаружении стрептококка - пенициллин и
гентамицин. Интралюмбально в тяжелых случаях добавляют пенициллин, гентамицин
или стрептомицин. В тяжелых случаях необходим немедленный плазмаферез с
последующим введением свежезамороженной плазмы до 1-2 л (доза взрослым).
Серозные менингиты характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом в пределах
нескольких сотен клеток в 1 мкл.
Туберкулезный менингит в большинстве случаев развивается постепенно,
проявляясь нарастающей головной болью на фоне невысокой температуры, к которой
лишь через несколько дней присоединяются рвота, адинамия, оглушенность. В
начале 2-й недели болезни выявляется поражение краниальных нервов, как
правило, глазодвигательного и (или) отводящего; в конце 2-й недели возникают
расстройство функции тазовых органов и спутанность сознания. В половине
случаев туберкулезный менингит возникает на фоне активного туберкулезного
процесса, чаще всего у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом
легких. В настоящее время заболевание одинаково часто наблюдается как у детей,
так и у взрослых. На ранних стадиях болезни значительные трудности
представляет дифференцирование туберкулезного менингита от вирусных
менингитов. Даже незначительные признаки нарушения глазодвигательной
иннервации и снижение содержания глюкозы в цереброспинапьной жидкости -
наиболее важные доводы в пользу туберкулезного поражения оболочек.
Лечение. Изониазид (тубазид) по 0,3 г 3 раза в день (взрослым), стрептомицин
в/м 1 раз в сутки в дозе 1 000 000 ЕД, рифампицин. Нередко дополнительно
назначают атамбутол. Химиотерапевтические препараты сочетают с
глюкокортикоидными гормонами - 15-30 мг/сут преднизолона внутрь. При явлениях
менингоэнцефалита необходима интенсивная терапия отека мозга. Для профилактики
вызываемых иногда тубазидом и его аналогами полиневропатий и судорог назначают
витамин B6 и фенобарбитал.
Прогноз. При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, как
правило, наступает полное выздоровление. В случае запоздалой диагностики,
особенно если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и
гидроцефалия, исход неблагоприятный, а среди оставшихся в живых большинство
имеют резидуальную симптоматику.
Вирусные (асептические) менингиты. Возбудители: вирусы Коксаки, ECHO,
доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидемического паротита;
серозный менингит может быть вызван и любым другим нейротропным вирусом, когда
на высоте виремии в процесс вовлекаются оболочки мозга. Вне эпидемической
вспышки клиническая картина асептического менингита не имеет, как правило,
специфики. Болезнь начинается остро или подостро: при умеренном повышении
температуры появляются головная боль, рвота, общее недомогание, напряжение
шейных мышц и симптом Кернига. Значительных признаков общей интоксикации
обычно не наблюдается. Нередки явления фарингита. Изменений крови нет. В
цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с легким
повышением белка при нормальном содержании глюкозы. Среди вирусных менингитов
наибольшее значение имеет менингит (или менингоэнцефалит), который возникает в
0,1 % случаев эпидемического паротита. Неврологический синдром развивается
через 3- 6 дней после начала болезни. Изредка паротитный менингит принимает
тяжелое течение, сопровождаясь поражением головного мозга. При лечении больных
паротитным менингитом следует помнить о возможности развития полиневропатий,
изолированного поражения слухового нерва, а также о сопутствующих поражениях
поджелудочной железы (боль в животе) и половых желез (орхит).
Лечение симптоматическое: анальгетики, диуретики, транквилизаторы,
антигистаминные препараты, постельный режим. Подавляющее большинство больных
асептическим менингитом подлежат госпитализации в инфекционные отделения в
связи с высокой контагиозностью энтеровирусных инфекций.
Прогноз. В большинстве случаев через несколько дней или недель наступает
выздоровление.
О лечении этой болезни Вы можете почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
