Признаки, симптомы, лечение болезни.
(
лечение народными методами
)
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95%
воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев
острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную
палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др. В ряде случаев острый
холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь
(ферментативный холецистит).
Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Коллагенозы, приводя
к сужению и тромбозу пузырной артерии, могут обусловить развитие гангренозных
форм острого холецистита. Наконец, примерно в 1% случаев причиной острого
холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции
пузырного протока.
Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого
холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря
в области гартмановского кармана. Застой желчи с быстрым развитием инфекции
обусловливает типичную клиническую картину заболевания. Нарушение барьерной
функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в
результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции
пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку
приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функции
слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои
стенки пузыря и появлению соматических болей.
Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы
острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой
оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто
захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой
характер. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения
со стороны крови в этот период могут отсутствовать.
Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление болей после
погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации
края печени и области желчного пузыря. Однако при возникновении полной
обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно
усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную
область, межлопаточное пространство, поясничную область. Тошнота, рвота,
иногда многократная (особенно при холецистопанкреатите). Кожные покровы могут
быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с холедохолитиазом).
Температура субфебрильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39
гр. С.
При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен,
отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный
болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от
длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера - Грекова,
Мерфи, Щеткина - Блюмберга.
В крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы
сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия
(холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление
холедоха инфильтратом, холецистогопатит).
Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование
желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность около 90%). В типичных
случаях острого холецистита диагноз несложен. Дифференциальный диагноз
проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым
аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда,
базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с
поражением межреберных нервов.
Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее
частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало
заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого
синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и
положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу. Несколько отлична
клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации
желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое
благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением
боли.
Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного
процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного
угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5
дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая
температура, иногда гектического характера. При осмотре язык обложен, живот
отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется
образование, ограниченно смещающееся придыхании. При пальпации -напряжение
мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера. При обзорном
рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают
парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы,
возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень
жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое
исследование печени и желчевыводящих путей.
Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием
инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки.
Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу,
уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом
подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой
лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно
болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время
оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси
желчи.
Лечение острого холецистита. Срочная госпитализация в хирургический стационар.
При наличие разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией
- премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с
ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости.
Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%,
особенно высока она при септическом шоке.
При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной
терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания,
сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления
конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят:
местно - холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная
терапия, антибиотики широкого спектра. При подтверждении калькулезного
характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии
противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна
ранняя (не позже 3 сут от начала заболевания) операция: она технически проще,
предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную
летальность. При выраженной сопутствующей патологии, особенно в пожилом
возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать
лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его
полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию -
холецистэктомию с ревизией желчевыводящих путей.
Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение
желчнокаменной болезни.
О данном заболевании Вы можете самостоятельно почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
|
Полезная литература:
|