Лечение и профилактика заболевания.
(
лечение народными средствами
)
РАХИТ. Этиология. Одним из основных факторов является гиповитаминоз D, дефицит
витамина D экзогенного или эндогенного происхождения. Помимо неправильного
вскармливания и алиментарной недостаточности витамина D к нему может приводить
и нарушение образования его активных форм в организме при недостатке
ультрафиолетовых лучей (зимой и осенью, в городах), заболевания печени и почек
(в них происходит образование активных форм витамина).
Определенную роль играют недоношенность (незрелость ферментных систем), бурный
рост ребенка, заболевания, сопровождающиеся ацидозом, недостаточное
поступление солей кальция и фосфора.
Патогенез. Витамин D представляет собой стероидное соединение и известен в
виде витамина D2 (эргокальциферол) и витамина D3 (холекальциферол), которые
очень близки по строению, физико-химическим свойствам и влиянию на организм
человека. Поступающий с пищей витамин D подвергается преобразованию в печени и
почках, в результате чего образуется 1,25-дигидрокси-витамин D, обладающий
гормоноподобным действием. Это соединение влияет на генетический аппарат
клеток кишечника, благодаря чему повышается синтез белка, специфически
связывающего кальций и обеспечивающего его транспорт в организме. При
недостатке витамина D нарушается всасывание и обмен кальция, его концентрация
в крови падает, что вызывает реакцию паращитовидных желез и повышение секреции
паратгормона, регулирующего обмен кальция и фосфора. Избыточная секреция
паратгормона ведет к мобилизации кальция из костной ткани, подавлению
реабсорбции фосфатов в почечных канальцах, в связи с чем содержание
неорганических фосфатов в крови падает. В то же время резко увеличивается
активность щелочной фосфатазы. Нарушения фосфатно-кальциевого обмена приводят
к развитию ацидоза, что сопровождается нарушением возбудимости нервной
системы.
Клиническая картина. По тяжести различают следующие степени рахита: 1 степень
(легкая)- небольшие изменения со стороны нервной и мышечной систем; остаточных
явлений не дает; II степень (средней тяжести) - выраженные изменения в
костной, мышечной, нервной и кроветворной системах, умеренное нарушение
функции внутренних органов, небольшое увеличение размеров печени и селезенки,
анемия; III степень (тяжелая) - резко выраженные изменения со стороны
центральной нервной, костной и мышечной систем, внутренних органов. Часты
осложнения.
Начальный период чаще отмечается на 2-3-м месяце, но может проявиться на
протяжении всего первого года жизни. Потливость, облысение затылка,
беспокойство, мышечная дистония; нерезкое размягчение краев большого родничка.
Длительность 2-3 нед. Биохимические исследования: сниженное количество
фосфора, увеличение активности фосфатазы. Рентгенологических изменений нет.
В периоде разгара болезни наряду с явлениями торможения нервной системы
появляются изменения в костях;
краниотабес, изменения костей черепа, грудной клетки, конечностей. Костные
изменения, малозаметные при рахите) степени и отчетливые при II степени,
переходят в деформацию при рахите III степени. Выявляются нарушения
статических функций, функций внутренних органов, гипотония мышц,
присоединяется анемия. При рахите II и III степени селезенка и печень
увеличены. На рентгенограммах контуры костей смазаны. Эпифизы трубчатых костей
бокаловидные, края метафизов бахромчатые. На 2-3-м году жизни имеются лишь
последствия в виде деформаций костей, иногда анемия.
При остром течении отмечается бурное развитие симптомов рахита. В начальный
период - выраженное беспокойство, резкая потливость, биохимические сдвиги в
крови, в разгар болезни значительное размягчение костей, выраженная гипотония
мышц. Острое течение наблюдается чаще в первые месяцы жизни, особенно у
недоношенных и быстро растущих детей. Подострое течение характеризуется более
медленным развитием процесса. Наблюдается чаще у детей старше 6-9 мес, а также
у детей с гипотрофией. Явления размягчения костей выражены значительно меньше.
Остеоидная гиперплазия преобладает над остеомаляцией, отмечаются лобные и
теменные бугры, четки на ребрах, утолщение эпифизов трубчатых костей.
Рецидивирующее течение сопровождается перемежающимися состояниями: обычно
улучшение летом и ухудшение зимой. На рентгенограммах видны полосы, которые
соответствуют зонам обызвествления в метафизах в период репарации.
К позднему рахиту относят редкие случаи заболевания, когда активные проявления
его отмечаются в возрасте старше 4 лет. Поздний рахит, наблюдавшийся в военные
и первые послевоенные годы, характеризовался наличием общих симптомов
заболевания (анорексия, потливость, боль в ногах, утомляемость). Костные
деформации отмечены только в части случаев. Особое значение приобретают такие
признаки, как гипофосфатемия, а со стороны костей - остеопороз и изменения в
зонах обызвествления.
Диагноз помимо клинических симптомов, подтверждается исследованием содержания
в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, важны данные рентгенологического
исследования.
Дифференциальный диагноз. Рахит дифференцируют от ряда рахитоподобных
заболеваний наследственной природы-фосфат-диабета, почечного канальцевого
ацидоза, синдрома Дебре - де Тони- Фанкони (см. ), а также от врожденного
вывиха бедра, хондродистрофии, остеопатий при хронической почечной
недостаточности, врожденной ломкости костей.
Лечение. Важную роль играют рациональное питание, нормализация режима с
достаточным пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика. При начальных
проявлениях доношенным детям назначают препараты витамина D2 по 300-800
МЕ/сут, на курс 400 000-600 000 ME; в период разгара при среднетяжелом и
тяжелом рахите назначают 10 000-16 000 МЕ/сут в 2-3 приема, на курс 600
000-800 000 ME.
Метод ударных доз, применявшийся при тяжелых осложненных формах рахита, в
настоящее время не используется. Препараты витамина D надо давать во время
еды. Иногда назначение витамина D2 сочетают с 25% раствором лимонной кислоты,
20% раствором цитрата натрия (в кишечнике образуется легко растворимый и
хорошо всасываемый комплекс цитрата кальция) внутрь по 20 мл в день.
Во время лечения нужно осуществить простейший контроль за чувствительностью
детского организма к витамину D с помощью пробы Сулковича для профилактики
гипервитаминоза.
Ультрафиолетовая терапия оказывает благоприятное влияние в начальном периоде и
при подостром течении рахита у детей раннего возраста. Метод и дозировка
облучения зависят от возраста ребенка, его физического состояния, условий
внешней среды, фазы и степени тяжести рахита. Рекомендуется проводить
ультрафиолетовое облучение курсом, включающим 15-20 сеансов, назначаемых через
день, с постепенным нарастанием экспозиции. Первый сеанс детям до 3 мес
начинают с 1/8 биодозы, детям старше 3 мес - с 1/4 биодозы. При последующем
лечении через каждые 2 сеанса экспозицию увеличивают на 1/8, или 1/4 биодозы.
При недостаточном пребывании на открытом воздухе, искусственном вскармливании,
рецидивирующем течении рахита курс лечения удлиняют до 25 сеансов и повторяют
через 2 мес. При начальной фазе рахита облучение часто ограничивают одним
курсом, состоящим из 15-20 сеансов, в фазе разгара курс через 2-3 мес
повышают. В промежутках между курсами облучения проводят специфическую
профилактику витамином D2 или рыбьим жиром.
Массаж и гимнастику применяют в любой период, но не при остром течении.
Прогноз при своевременно начатом лечении и устранении причины благоприятный.
При тяжелом течении возможны задержка психомоторного развития, деформация
скелета и нарушение осанки.
Профилактика. Рациональное питание, достаточная инсоляция,
санитарно-гигиенический режим, закаливание, правильное воспитание.
Целесообразна антенатальная профилактика у беременных в последние 2-3 мес
беременности витамином D, по 500- 1000 МЕ/сут. Для антенатальной профилактики
можно использовать ультрафиолетовое облучение беременных. Необходимо
длительное пребывание на открытом воздухе, рациональное питание.
В рацион питания ребенка следует своевременно вводить овощи, фрукты. Прикорм
должен содержать достаточное количество витаминов, солей. Важное значение
имеют продукты, содержащие естественный витамин D3 (яичный желток, рыбий
жир).
Добавление к питанию искусственно вскармливаемого ребенка лимонной кислоты
(25% раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день) способствует образованию легко
всасываемого цитрата кальция, а следовательно, усвоению фосфора. Мучные блюда,
каши содержат фосфор в плохо усвояемой ребенком форме и могут способствовать
развитию рахита, поэтому желательно, чтобы количество их в суточном рационе
ребенка 1-го года жизни не превышало 180-200 г.
В осенне-зимний период ультрафиолетовое облучение детей с профилактической
целью необходимо начинать с 1-1,5 мес жизни. Следует провести два курса с
интервалом 2 мес.
Физиологическая потребность в витамине D здорового доношенного ребенка на 1-м
году жизни колеблется в пределах 400-500 МЕ/сут. В тех случаях, когда ребенок
по каким-либо причинам не получает с профилактической целью ультрафиолетовое
облучение, следует назначать искусственный препарат витамина D2 или D3 С целью
антенатальной профилактики в последние 3-4 мес беременности рекомендуют
гендевит по 1-2 драже в день (250-500 ME витамина D2), a при неблагоприятных
условиях- по 4 драже в сутки. Противопоказания - возраст матери более 30 лет,
заболевания матери. Постнатальная профилактика проводится с 2-3-не-дельного
возраста по 500 ME в день (1 капля видехола), на курс 150 000-200 000 ME.
О лечении этой болезни Вы можете почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
