Лечение и профилактика заболевания.
(
лечение народными средствами
)
СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) - приступы внезапной боли в груди вследствие
острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической
болезни сердца.
Патогенез. В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом
венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение
просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при
значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий
атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой
дефицит уже при умеренных напряжениях. Появлению приступа способствует
снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно
диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения
или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии);
патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода,
шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях;
острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание
атеросклеротической бляшки). Основные механизмы стихания приступа: быстрое и
значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки,
действие нитроглицерина), восстановление адекватности притока крови к
коронарным артериям. Основные условия снижения частоты и прекращения
приступов: приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям
его коронарного русла; развитие путей окольного кровоснабжения миокарда;
стихание проявлений сопутствующих заболеваний; стабилизация системного
кровообращения; развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.
Симптомы, течение. При стенокардии боль всегда отличается следующими
признаками: 1) носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время
возникновения и прекращения, затихания; 2) возникает при определенных
условиях, обстоятельствах; 3) начинает стихать или совсем прекращается под
влиянием нитроглицерина (через 1 - 3 мин после его сублингвального приема).
Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего - ходьба (боль
при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при
ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или
(и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим
усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо
возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или
исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны
для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения
его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не
являющихсястенокардией.
Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда
как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и
анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Следующие
признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не
исключает этот диагноз: 1) локализации боли за грудиной (наиболее типична!),
редко - в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и
лопатке (чаще слева), в области сердца; 2) характер боли - давящий, сжимающий,
реже - жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда
больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда
он отрицает наличие собственно боли); 3) одновременные с приступом повышения
АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление
зкстрасистол. Все это характеризует стенокардию напряжения. Тщательность
врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики
болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для
стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о "не относящихся к сердцу",
или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях
"в области сердца".
Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с
физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого
приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха,
удушьем.
У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной
стабильностью. Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков
стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и
силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении
аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя
(стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина. Интенсивность
стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом
(ФК). К IФК относят лиц, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими
приступами, вызываемыми только избыточными физическими напряжениями. Если
приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не
всегда, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых
(бытовых) нагрузках - к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при
минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их.
Стенокардия должна настораживать врача, если: приступ возник впервые, но в
особенности - если впервые возникшие приступы учащаются и усиливаются с первых
же недель болезни; течение стенокардии утрачивает свою стабильность: частота
приступов нарастает, они возникают в иных, чем прежде, условиях (при меньших
нагрузках, напряжениях), появляются и вне напряжений (в покое, ранним утром),
как бы переходят из I - II ФК в III - IV ФК; т. е. течение стенокардии
изменилось, приобретя существенно новые характеристики. Изменения ЭКГ
(снижение сегмента ST, инверсия зубцов T, аритмии), а также небольшое
повышение активности ферментов сыворотки крови (КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ), как
правило, отсутствуют в таких случаях, но наличие этих признаков дополнительно
подтверждает нестабильность стенокардии. Предынфарктная стенокардия не всегда
завершается инфарктом сердца (вероятность развития инфаркта составляет около
30%); это необходимо учитывать в клинической диагностике.
Изредка встречается так называемая вариантная (вазоспастическая) форма
стенокардии, отличающаяся спонтанным характером приступа, регистрируемыми на
ЭКГ резкими подъемами сегмента ST, рефрактерностью к бетаблокаторам
(анаприлину и обзидану), но чувствительностью к антагонистам ионов кальция
(верапамил, фенигидин, коринфар).
Основой диагноза любой из форм и вариантов течения стенокардии является
правильно построенный и тщательно проведенный расспрос больного. В неясных
случаях проводят пробу с физической нагрузкой (велоэргометрическая проба) с
целью выявления скрыто существующей коронарной недостаточности. Тактику
установления диагноза определяет следующая схематическая последовательность
решения основных вопросов: коронарная (ангинозная) ли природа боли? имеются ли
признаки предынфарктной стенокардии? не связано ли настоящее обострение в
течение ишемической болезни сердца с влиянием внесердечных (сопутствующих)
заболеваний? Лишь убедительно аргументированный отрицательный ответ на первый
из трех вопросов дает право на поиск другой причины (источника) болей:
обнаружение у больного другой болезни в качестве источника его болевых
ощущений не может исключить наличие у него одновременно и приступов грудной
жабы как проявления ишемической болезни сердца. О болях в области сердца
нестенокардического характера см. Кардиалгии.
Осложнений собственно стенокардии не наблюдается, если она не становится
выражением прогрессирования кардиосклероза и если она не оказывается первым
проявлением развивающегося инфаркта миокарда. Поэтому приступ стенокардии,
затянувшийся на 20 - 30 мин, а также нестабильная стенокардия требуют
электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки) и определения
наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела
(см. Инфаркт миокарда).
Лечение. Купирование приступа: спокойное, предпочтительно сидячее положение
больного; нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1 - 2 капли 1% раствора на
кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата лри
отсутствии эффекта через 2 - 3 мин; корвалол (валокардин) - 30 - 40 капель
внутрь с седативной целью; артериальная гипертензия во время приступа не
требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно
у большинства больных; если нитроглицерин плохо переносится (распирающая
головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части
1% раствора нитроглицерина по 3 - 5 капель на сахаре на прием.
Общие принципы лечения: внушение больному необходимости избегать нагрузок,
приводящих к приступу, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать
его "профилактически" в предвидении напряжения, чреватого приступом;
устранение эмоционального напряжения, в том числе вызванного страхом, тревогой
в связи с болезнью (психотерапевтические воздействия, назначение
транквилизаторов; см. "Психотропные средства в соматической медицине");
лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения; меры
профилактики атероскпероза; сохранение и постепенное расширение пределов
физической активности (с учетом функциональных возможностей больного).
Лечение в межприступном периоде: редкие приступы стенокардии (ФК 1) - нитраты
(нитросорбид 10 - 20 мг на прием) в предвидении значительных нагрузок.
Отенокардия ФК 11 требует постоянного приема (годами!) блокаторов
бета-адренергических рецепторов (анаприлин, обзидан и др. ); доза их
индивидуальна (от 10 до 40 - 60 мг на 1 прием), крайне желателен прием 4, а не
3 раза в день (в настоящее время появились препараты пролонгированного
действия), причем последний раз нв позднее 3 - 4 ч до отхода ко сну; при этом
частота сердечных сокращений должна снизиться до 60 - 70 в 1 мин
(сосчитывается не по ЭКГ, снятой в покое, а лишь в активном состоянии
больного!). Нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др. ) следует
применять систематически, а по прекращению приступов (стабилизация течения) -
лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п. );
нитросорбид принимают по 10 - 0 мг 4 - 6 раз в день (действие препарата
продолжается 2,5 - 3 ч); мазь нитрол наносят на кожу через каждые 4 - 6 ч
(действует 4 - 5 ч), в том числе и непосредственно перед отходом ко сну.
Лечение стенокардии в период нестабильного ее течения: 1) обеспечение больному
покоя; госпитализация в специализированное кардиологическое учреждение
(отделение); 2) нитраты - постоянно в/в или в форме мази - см. Инфаркт
миокарда; 3) гепаринотерапия - по 1000 ЕД в час в/в капельно непрерывно 2 - 3
сут либо п/к в клетчатку передней брюшной стенки по 5000 ЕД 4 раза в сутки; 4)
обязательно ацетилсалициловая кислота по 100 - 200 мг 1 раз в день (до
полудня) после еды; 5) прием бета-блокаторов продолжать (больные их, как
правило, уже принимают); 6) седативные препараты психотерапевтическое
воздействие.
Антагонисты ионов кальция назначают: 1) дополнительно при появлении приступов
стенокардии в покое, в ночные и в предутренние часы, а также утром, до приема
пищи; при тенденции к брадикардии (пульс реже 60 - 55 в 1 мин), мешающей
увеличить дозу бета-блокаторов, когда это требуется; 2) изолированно - взамен
противопоказанных больному бетаблокаторов. В первом случае обычно достаточно
30-40 мг коринфара в день, принимаемых вечером, на ночь, рано утром; во втором
случае суточную дозу коринфара увеличивают до уровня, обеспечивающего
антиангинальный эффект (если брадикардия отсутствует, то пригоден и верапамил
по 40 мг 4 - 6 раз в сутки).
При стенокардии ФК П и выше - прекращение приема антиангинальных препаратов (в
особенности бета-блокаторов - феномен "отдачи"!) даже на короткий срок не
оправдано и потому нецелесообразно.
Проводится также лечение сопутствующих заболеваний - гипертонической болезни,
заболеваний органов пищеварения и др.
Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Трудоспособность
сохраняется, но с ограничением работ, требующих значительных физических
усилий.
О лечении этой болезни Вы можете почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
