Лечение и профилактика заболевания.
(
лечение народными средствами
)
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ - отторжение части или всей конечности (или другой
части тела) в результате механического насилия. Специфическим вариантом
механизма травматической ампутации является отрыв конечности. Различают полную
и неполную травматическую ампутацию. При последней отторгнутая часть
конечности остается связанной с культей лоскутом кожи, мышц или сухожилий.
Травматическая ампутация возникает чаще всего в результате так называемой
рельсовой травмы, переезда колесом поезда или трамвая. Другими причинами могут
быть затягивание конечности в движущиеся части механизмов, падение на нее
большого груза. Нередки ампутации при минно-взрывных ранениях военного
времени.
Кожа и кость наиболее резистентны к травме. Поэтому мышцы, сосуды и нервы
бывают размозжены в оставшейся части конечности на большем протяжении, чем об
этом можно судить по виду кожной раны. Кожа культи часто бывает отслоена на
большом протяжении проксимальнее раны. Обширные разрушения мягких тканей и
кости культи характерны для действия большой тяжести (в данном случае может
присоединиться синдром длительного сдавления или синдром раздавливания,
краш-синдром), а также для рельсовой травмы. Для отрыва характерно отделение
элементов сегмента на разных уровнях: так, культи нервов, сосудов могут
располагаться значительно проксимальнее раны. Перерастянутые или раздавленные
магистральные сосуды культи, как правило, тромбированы, кровоточат только
мышечные ветви и сосуды кости. Рана культи, как правило, сильно загрязнена.
Осложнения. Наиболее частое и опасное осложнение - травматический шок. Он тем
тяжелее, чем проксимальнее уровень травматической ампутации. Наиболее тяжелый,
часто необратимый шок возникает при ампутации обоих бедер. На тяжесть шока
влияют также нередкие (у 80% пострадавших с травматической ампутацией) другие
травмы конечностей и внутренних органов. Повреждение последних может
доминировать в клинической картине и определять прогноз. Другие общие
осложнения (острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия)
тесно связаны с тяжестью шока, полноценностью его лечения и с тяжестью травмы.
Наиболее часты гнойно-септические осложнения: гнойно-некротический процесс в
ране культи, остеомиелит, реже сепсис, анаэробная инфекция в культе,
столбняк.
Диагноз. Оценивают механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, тяжесть
общего состояния, ориентировочную величину кровопотери (по количеству крови на
месте происшествия и на одежде), проводят предварительную диагностику
возможных других повреждений. Последнее особенно актуально при несоответствии
клинической картины, тяжести шока, уровня ампутации и вида культи:
возникновение тяжелого шока при травматической ампутации дистальных сегментов
конечности без размозжения тканей культи всегда заставляет подозревать наличие
повреждения других локализаций. Если позволяет общее состояние, необходимо
сделать рентгенографию культи - возможны переломы выше уровня ампутации.
Первая помощь состоит в прекращении действия травмирующего агента, применении
способов реанимации при остановке сердца или дыхания. При шоке и кровопотере,
если есть возможность, проводят внутривенные инфузии плазмозаменителей, однако
без ущерба для продолжительности транспортировки. Кровотечение останавливают
давящей повязкой, жгут применяют только при профузном кровотечении, если
невозможно остановить его наложением кровоостанавливающего зажима в ране.
После наложения повязки культю иммобилизуют проволочной шиной Крамера, и
пострадавшего срочно эвакуируют в хирургическое отделение. Быстрейшая
эвакуация, соблюдение правил транспортировки ампутированной конечности очень
важны с точки зрения возможной реплантации (см. ).
Лечение оперативное. Проводят его по правилам неотложной хирургии. Основная
цель оперативного вмешательства -окончательная остановка кровотечения и
удаление нежизнеспособных тканей. Однако оперативное вмешательство проводят
только после выхода больного из состояния шока и стабилизации показателей
гемодинамики и дыхания. Операция, которую обычно проводят под наркозом,
заключается в ампутации конечности, которую проводят как можно дистальнее. При
отделении периферической части конечности (кисти, стопы) и отсутствии
размозжения тканей культи применяют типичную ампутацию в пределах здоровых
тканей (на уровне дистальной трети предплечья или голени). При размозжении
тканей культи применяют ампутацию по типу первичной хирургической обработки,
удаляя лишь размятые нежизнеспособные ткани с общепринятой обработкой кости,
сосудов и нервов. Рану при этом оставляют открытой, рыхло тампонируют ее, не
накладывая швов даже на мышцы. В дальнейшем по показаниям накладывают
отсроченные швы или проводят реампутацию. При травматической ампутации
нескольких сегментов конечностей оперируют последовательно, делая паузы между
операциями. К протезированию приступают через 2- 3 мес. после заживления раны
культи.
О лечении этой болезни Вы можете почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
