Признаки, симптомы, лечение болезни.
(
лечение народными методами
)
ЧУМА (pestis) - острая природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая
палочкой чумы -Yersinia pestis. Относится к особо опасным инфекциям. На земном
шаре сохраняется ряд природных очагов, где чума постоянно встречается у
небольшого процента обитающих там грызунов. Эпидемии чумы среди людей часто
были обусловлены миграцией крыс, заражающихся в природных очагах. От грызунов
к человеку микробы передаются через блох, которые при массовой гибели животных
меняют хозяина. Кроме того, возможен путь заражения при обработке охотниками
шкур убитых зараженных животных. Принципиально иным является заражение от
человека к человеку, осуществляемое воздушно-капельным путем. О спорадических
случаях чумы сообщается в разных странах, в том числе в США.
Этиология, патогенез. Возбудитель чумы устойчив и низким температурам, хорошо
сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °С погибает в течение 10-15 мин,
а при кипячении - практически немедленно. Попадает в организм через кожу (при
укусе блохи), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта,
конъюнктивы.
При укусе зараженных чумными бактериями блох у человека на месте укуса может
возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым (кожная
форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления
лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к
их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма).
Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго обязательной,
тем более в условиях современной антибактериальной терапии, может приводить к
развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех
внутренних органов. Однако с эпидемиологических позиций важнейшую роль играют
"отсевы" инфекции в легочную ткань с развитием легочной формы болезни. С
момента развития чумной пневмонии больной человек сам становится источником
заражения, но при этом от человека к человеку уже передается легочная форма
болезни - крайне опасная, с очень быстрым течением.
Симптомы, течение. Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко
болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной
стороны. Инкубационный период - 2-6 дней (реже 1-12 дней). В течение
нескольких дней размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать
гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп
лимфатических узлов-вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага
подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое
содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество
грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии
антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем
происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно
нарастает к 4-5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу
появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко
остается в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший
бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая
себя здоровым.
Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса
и перейти во вторично-септическую или вторично-легочную форму. В этих случаях
состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Симптомы
интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба
повышается до высоких фебрипьных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса:
мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность
сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в
кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз, появляется
кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное
количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится источником заражений
от человека к человеку с развитием теперь уже первичной легочной чумы.
Септическая и легочная формы чумы протекают, как и всякий тяжелый сепсис, с
проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания:
возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны кровотечения из
желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная
тахикардия, быстрое и требующее коррекций (допамин) падение артериального
давления. Аускультативно - картина двусторонней очаговой пневмонии.
Клиническая картина первичной септической или первичной легочной формы
принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко
имеют более короткий инкубационный период -до нескольких часов.
Диагноз. Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет
эпидемиологический анамнез. Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам, Бирма,
Боливия, Эквадор, Туркмения, Каракалпакская АССР и др. ), или с противочумных
станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками
тяжелейшей - с геморрагиями и кровавой мокротой - пневмонии при выраженной
лимфаденопатии является для врача первого контакта достаточно серьезным
аргументом для принятия всех мер локализации предполагаемой чумы и точной ее
диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в условиях современной
медикаментозной профилактики вероятность заболевания персонала, который
какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой, весьма мала. В
настоящее время случаев первичной легочной чумы (т. е. случаев заражения от
человека к человеку) среди медицинского персонала не наблюдается. Установление
точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических
исследований. Материалом для них является пунктат нагноившегося лимфатического
узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв.
Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной специфической
антисыворотки, которой окрашивают мазки отдаляемого язв, пунктата
лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре.
Лечение. При подозрении на чуму больной должен быть немедленно
госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Однако в отдельных ситуациях
может оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до
установления точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в
момент предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от
профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные
марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоев марли, полностью закрывающий волосы,
и защитные очки для предупреждения попадания брызг мокроты на слизистую
оболочку глаз. При возможности персонал надевает противочумный костюм. Весь
персонал, контактировавший с больным, остается для дальнейшего оказания ему
помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, где находится больной и
лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. В изолированный отсек
должны войти туалет и процедурный кабинет. Весь персонал немедленно получает
профилактическое лечение антибиотиками (см. приложение 5), которое
продолжается все дни, которые он проводит в изоляторе.
При бубонной форме чумы больному вводят в/м стрептомицин 3-4 раза в сутки
(суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин)
в/в по А- 6 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез.
Падение артериального давления при бубонной форме само по себе должно
расцениваться как признак генерализации процесса, признак сепсиса; при этом
возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий, введения
допамина, установления постоянного катетера. При легочной и септической формах
чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4-5 г/сут, а тетрациклина -до 6 г. При
формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинатдо
6-8 г в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина
-до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней,
тетрациклинов -до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина - до 3 г/сут,
суммарно 20-25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и бисептол.
При легочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к
купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания:
проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть
осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при
емкости ее стаканов 0,5 л и более) в объеме удаляемой плазмы 1-1,5 л при
замещении гаким же количеством свежезамороженной плазмы. При наличии
геморрагического синдрома ежесуточные введения свежезамороженной плазмы не
должны быть менее 2 л. До купированая острейших проявлений сепсиса плазмаферез
проводят ежедневно. Исчезновение признаков геморрагического синдрома,
стабилизация артериального давления обычно при сепсисе являются основаниями
для прекращения сеансов плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в
остром периоде болезни наблюдается практически немедленно, уменьшаются
признаки интоксикации, снижается потребность в допамине для стабилизации
артериального давления, стихают мышечные боли, уменьшается одышка.
В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с легочной
или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной терапии.
Прогноз. В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не
превышает 5-10%, но и при других формах процент выздоровлений достаточно
высок, если лечение начато рано.
При подозрении на чуму об этом немедленно извещают
санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач,
заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения,
где обнаружен такой больной.
О данном заболевании Вы можете самостоятельно почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
|
Полезная литература:
|