Признаки, симптомы, лечение болезни.
(
лечение народными методами
)
ЭНТЕРИТ- воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки.
Энтерит острый. При остром энтерите часто в патологический процесс
одновременно вовлекается также желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка
(гастроэнтероколит).
Этиология, патогенез. Выделяют острые энтериты: 1) инфекционного и вирусного
происхождения (с клинической картиной тяжелого энтерита протекают холера,
брюшной тиф, сальмонеллезы, иногда грипп и т. д. ); 2) алиментарные
(обусловленные перееданием с приемом большого количества острой либо слишком
грубой пищи, раздражающих слизистую оболочку приправ, крепких алкогольных
напитков); 3) токсические (при отравлениях соединениями мышьяка, сулемой и
другими ядами; отравлениях грибами - бледной поганкой, мухоморами, ложными
опятами, другими ядовитыми веществами небактериальной природы, которые могут
содержаться в пищевых продуктах - косточковых плодах, некоторых рыбных
продуктах - печень налима, щуки, икра скумбрии и т. д. ); 4) аллергические
(при идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам-землянике, яйцам, крабам и т.
д. или при аллергической реакции на медикаменты - препараты йода, брома,
некоторые сульфаниламиды, антибиотики и т. п. ).
Патогенез обусловлен либо непосредственным действием патологического начала на
слизистую оболочку тонкой кишки, либо его гематогенным заносом (микробы,
токсины) в кишечные сосуды, а затем повреждающим действием при выделении
слизистой оболочкой в просвет кишечника либо вследствие аутоиммунных
механизмов. Предрасполагающими моментами к возникновению острого
гастроэнтерита являются холодное питье, общее охлаждение организма,
полигиповитаминозы, злоупотребление продуктами, богатыми грубой клетчаткой, и
другие факторы.
Симптомы, течение. Заболевание может начинаться с местных симптомов - тошноты,
рвоты, диареи, выраженного урчания в животе, иногда спастических болей. Затем
к ним присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, лихорадка
(температура может достигать 38-39 гр. С и выше), явления общей интоксикации,
симптомы сосудистого коллапса. В других случаях общие симптомы появляются
первыми, а спустя некоторое время (от получаса до нескольких часов) к ним
присоединяются признаки воспалительного поражения тонкой кишки. При пальпации
живота отмечается болезненность в эпигастральной области, иногда сильное
урчание при пальпации слепой кишки. Отмечается умеренный, реже выраженный
лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Дифференциальный диагноз неинфекцион-ных энтеритов прежде всего проводят с
острыми кишечными инфекциями (холерой, брюшным тифом, пищевыми
интоксикациями), а также с общими инфекционными и вирусными заболеваниями,
которые могут протекать с энтеритным синдромом. Большое значение имеет
эпидемиологический анамнез. Бактериологическое исследование испражнений часто
позволяет выделить патогенного возбудителя (при инфекционных острых
энтеритах). Детальный расспрос больного облегчает дифференциальную диагностику
алиментарных, токсических, аллергических энтеритов.
В легких и среднетяжелых случаях заболевание заканчивается выздоровлением
через несколько дней. Тяжелые формы могут осложняться кишечными
кровотечениями, некрозом и перфорацией тонкой кишки. При токсических и
аллергических энтеритах могут иметь место сопутствующие поражения других
органов - сердца, печени, почек и т. д.
Лечение. Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического
происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни
трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами
госпитализируют в инфекционные больницы. Во всех случаях острого энтерита с
целью удаления из желудочно-кишечного тракта токсинов желудок промывают
(эондовым или беззондовым способом) слабым раствором натрия гидрокарбоната,
дают внутрь слабительное (30 мл касторового масла или 25 г магния сульфата в
100 мл воды). В первые 12- 24 ч назначают голод, рекомендуют обильное питье
(кипяченая вода, несладкий чай). При выраженной общей интоксикации назначают
п/к или в/в капельные вливания изотонического раствора натрия хлорида или 5%
раствора глюкозы, кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин. Внутрь назначают
препараты пищеварительных ферментов (абомин, фестал и др. ), а в дальнейшем с
целью нормализации кишечной флоры - эн-теросептол, интестопан или же
колибактерин, бифудимбак-терин, бификол, лактобактерин. Со 2-го дня
заболевания больным разрешают нежирный бульон, протертые каши на воде, сухари;
в последующие дни диету расширяют.
Профилактика острых энтеритов заключается в строгом соблюдении правил личной
гигиены, употреблении в пищу только тщательно вымытых овощей и фруктов,
рациональном питании. Для профилактики токсических энтеритов из пищи исключают
продукты, которые могут оказать токсическое действие на организм (неизвестные
грибы и т. д. ).
Энтерит хронический. Этиология: 1) систематические алиментарные нарушения,
злоупотребление острой пищей и острыми приправами, безрежимное питание;
2)алкоголизм, особенно прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов; 3)
производственные интоксикации при нарушениях техники безопасности и
хронических отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др. ;
бытовые интоксикации, в частности лекарственные (при злоупотреблении солевыми
слабительными, длительном бесконтрольном применении антибиотиков широкого
спектра действия, способных вызвать кишечный дисбактериоз и др. ) и эндогенные
(при уремии); 4) пищевая аллергия; 5) паразитарные инвазии (лямблиоз и др. ),
некоторые кишечные гельминтозы; 6) радиационные поражения (производственные
при нарушении техники безопасности и в результате лучевого лечения
злокачественных новообразований живота); 7) "сопутствующие" энтериты при
длительно протекающих гастритах с секреторной недостаточностью желудка,
хронических пакреатитах, колитах.
Патогенез. Наиболее изученные механизмы развития заболевания: 1)
непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора
на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее); 2) длительно существующий
дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием продуктов
ненормального расщепления пищевых веществ под влиянием ферментов необычной
кишечной флоры (органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, метан,
сероводород и др. ), а также бактериальных токсинов на слизистую оболочку
кишечной стенки; 3) иммунологические механизмы. В некоторых случаях
преимущественно поражается тощая (еюнит) или подвздошная (илеит) кишка.
Симптомы, течение. Боль (если имеет место) обычно носит тупой, редко
спастический характер, локализуется в околопупочной области; здесь же нередко
отмечается болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько
левее и выше пупка- симптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки тонкой
кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению
-симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе может быть признаком
перивисцерита. Урчание и плеск при пальпации слепой кишки - важный признак
энтерита (симптом Образцова).
Синдром кишечной Диспепсии проявляется малохарактерными диспепсическими
жалобами: ощущением давления, распирания и вздутия живота, особенно после еды,
тошнотой, ощущением урчания, переливания в животе и др. , которые возникают в
результате нарушения переваривания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их
пассажа по тонкой кишке, а также нарушения всасывания в кишечнике. Иногда при
тяжелом энтерите вскоре после еды возникают слабость, головокружение и другие
общие явления, напоминающие демпинг-синдром.
Энтеритный копрологический синдром: частый (до 15- 20 раз в сутки)
кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто
зловонный, с пузырьками газа стул. Характерна полифекалия: общее количество
каловых масс за сутки может достигать 1,5-2 кг. Иногда возникают резкие позывы
к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость,
сопровождаемая холодным потом, дрожанием рук (еюнальная диарея). В нетяжелых
случаях и при отсутствии сопутствующего колита понос может отсутствовать и
даже наблюдаться запор. Характерна непереносимость молока: после его приема
усиливаются метеоризм, понос. Обострение заболевания вызывают прием острой
пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов, переедание. Часто имеет
место своеобразный желтоватый (золотистый) цвет каловых масс вследствие
наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, придающего
каловым массам глинистый вид. При микроскопическом исследовании: большое
количество остатков непереваренной пищи (лиентерея), капли нейтрального жира
(стеаторея), капельки, глыбки и кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл,
мышечные волокна (китаринорея), свободный внеклеточный крахмал (амилорея),
большое количество слизи, равномерно перемешанной с каловыми массами.
Синдром недостаточности всасывания проявляется постепенным снижением массы
тела больного (в тяжелых случаях вплоть до кахексии), общей слабостью,
недомоганием, понижением работоспособности. В крови гипопротеинемия,
гопохолестеринемия, обычно уплощается сахарная кривая.
Изучение сахарного профиля при применении дифференцированных углеводных
нагрузок позволяет определять преимущественно нарушение полостного
переваривания углеводов (при нагрузке крахмалом), пристеночного пищеварения
(при нагрузке сахарозой) и процессов всасывания (при нагрузке глюкозой). Проба
с d-ксилозой (низкое содержание в крови пентоз через 2 ч после приема больным
внутрь d-ксилозы и сниженная экскреция их с мочой) подтверждает нарушение
всасывания. Анемия бывает железодефицитной, в ряде случаев В12-дефицитной, но
нередко имеет смешанный характер, с нормальным цветовым показателем.
Нередки явления гиповитаминоза (витаминов В1, B2, B6, B12, D, К, А, биотина,
фолиевой кислоты); их проявлением могут быть сухость кожи, ангулярные
стоматиты, выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты, нарушения
сумеречного зрения и т. д.
В крови понижается концентрация ряда ионов, особенно Са, в тяжелых случаях
возникают патологическая хрупкость костей и другие признаки
гипопаратиреоидизма. Гипофизарная недостаточность проявляется нерезко
выраженными явлениями несахарного диабета (полидипсия, полиурия в сочетании с
гипоизостенурией), надпочечниковая - нерезко выраженными явлениями аддисонизма
(гиперпигментация кожи, особенно закрытых от действия света участков кожных
складок ладоней, слизистой рта, а также артериальная и мышечная гипотония).
Нарушение функции половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщин
-аменореей.
При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения в сердечной мышце,
печени, почках и других органах.
Рентгенологически при хроническом энтерите чаще всего определяется ускоренный
пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке и неравномерное скопление ее в
различных петлях кишки; нередко видны утолщенные отечные складки слизистой
оболочки, в тяжелых случаях- их сглаживание вследствие процесса атрофии.
При аспирационной биопсии из верхних отделов тощей кишки наблюдаются
воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки, уменьшение
размеров ворсинок, уплощение клеток поверхностного эпителия слизистой и его
щеточной каймы, в тяжелых стадиях- развитие склеротических изменений.
Течение хронического энтерита прогрессирует постепенно или бурно, в редких
случаях (особенно под влиянием лечения и строго выдержанной диеты) наблюдается
регрессия симптомов заболевания.
При дифференциальном диагнозе в первую очередь следует исключить алиментарные
диспепсии, возникающие вследствие систематического нерационального питания
(бродильную, гнилостную, жировую). В этих случаях специальные исследования не
показывают нарушений процессов всасывания кишечной стенкой, при аспирационной
биопсии не обнаруживается воспалительных изменений в слизистой оболочке кишки,
а перевод больного на рациональное питание без дополнительных лечебных
мероприятий обычно быстро устраняет патологические симптомы и нормализует
функцию кишечника. В случаях тяжелого энтерита нужно проводить
дифференциальную диагностику со спру. Сравнительно редкой формой энтерита
является регионарный энтерит (болезнь Крона), который протекает чаще всего с
преимущественным поражением подвздошной кишки, лихорадочным состоянием, гипер-
альфа (два) и гамма-глобулинемией, прогрессирующим течением. Следует исключить
возможность врожденных энзимодефицитных энтеропатий (глютеновой,
дисахаридазной и т. д. ) в первую очередь назначением соответствующей диеты, а
также пробами с нагрузками различными дисахарами, глиадином и т. д.
Лечение в период обострения проводится в стационаре. Назначают диету № 4-4а,
б, в. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белка (130-150 г)
в основном животного происхождения (телятина, нежирное говяжье или куриное
мясо, рыба, яйца, творог) и легко усвояемых жиров (100-110 г). Исключают
тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, свиной); в период
обострения процесса количество жиров временно уменьшают до 60-70 г. Количество
углеводов в дневном рационе обычное - как при легкой и средней физической
нагрузке (около 500-450 г), однако ограничивают продукты, содержащие большое
количество клетчатки. Последнее достигается помимо подбора продуктов,
тщательной механической обработкой пищи (протертые овощи и фрукты, пюре). При
поносах исключают из пищевого рациона чернослив, инжир, капусту, виноград,
черный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты, орехи, бродильные напитки -
пиво, квас. Режим частого (5-6 раз в день) дробного питания; вся пища
принимается в теплом виде. В период обострения процесса пища назначаются в
механически щадящем виде - в виде слизистых отваров, супов, протертых каш,
пюре, паровых котлет, суфле и т. д. При поносах хороший эффект оказывает
систематический прием ацидофильного молока (по 100-200 г 3-4 раза в день) и
несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества
(черника, черная смородина, гранаты, груши и др. ). При явлениях авитаминоза
назначают витамины, в первую очередь В1, В2, В6, В12, фолиевую кислоту,
витамин А, при геморрагических явлениях - витамин К (викасол). Особенно
полезны комплексные витаминные препараты: пангексавит, декамевит, ундевит и
др.
Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят
большого применения из-за опасности дисбактериоза. Чаще назначают
колибактерин, бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина:
энтеросептол, интестопан, мексаформ, мексазу. Препараты пищеварительных
ферментов (желудочный сок и аналогичные лекарственные сродства, панкреатин,
фестал, холензим, або-мин и др. ) показаны при преимущественном нарушении
полостного внутрикишечного пищеварения.
В период обострения процесса, особенно сопровождающегося поносом, показано
пероральное применение вяжущих и обволакивающих средств (нитрат висмута
основного, танальбин, теальбин, отвары корневища или корней змеевика,
кровохлебки, лапчатки - 4,0 - 15,0:200,0 или настоев цветов пижмы, травы
зверобоя, шишек ольхи и др. - 10,0- 30,0:200,0 по 1 столовой ложке 5-6 раз в
день).
При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают
повторно внутривенно вливания плазмы, белковых гидролизатов (аминопептид,
гидролизат казеина, аминокровин и др. ) -1 л/сут; в более легких случаях их
вводят через нитрагастральный зонд капельно. Полезно назначение анаболических
стероидных гормонов (метандростенолона по 0,005-0,01 г 1-2 раза в день
перорально или ретаболила 0,025-0,05 г 1 раз в 1-3 нед в/м). Лечение
сопутствующего малокровия см. Анемии.
Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны согревающие компрессы,
парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия и т. д. Курортное
лечение в санаториях Жепезноводска, Ессентуков, Пятигорска, Миргорода,
Боржоми. В тяжелых случаях хронического энтерита показано трудоустройство
больных и перевод на инвалидность.
Профилактика заключается в предотвращении действия тех факторов, которые
способны вызвать хронический энтерит. Необходимо своевременное лечение острых
и подострых энтеритов и диспансеризация больных хроническим энтеритом с цепью
профилактики рецидивов болезни и возникновения возможных осложнений.
О данном заболевании Вы можете самостоятельно почитать
в популярной медицинской литературе,
которую можно бесплатно скачать.
А здесь приведена помощь о том,
как скачать бесплатно эту литературу.
